竹北　正霖牙醫

什麼是根管治療?

根管治療是牙齒因蛀牙、外傷或牙周病導致內部牙髓組織生病時所做的治療;治療目標為恢復牙根周圍組織的健康並保留牙齒。若牙髓組織生病而未即時接受根管治療或原處置根管遭受細菌再度感染，則可能導致疼痛、牙齦腫脹、牙根周圍骨質發炎缺損、嚴重者將導至蜂窩組織炎、骨髓炎等狀況。若牙齒無法接受根管治療時，拔牙為解除問題的另一替代方法。

左圖為根管治療尚未完成。右圖為根尖有囊腫。

為何要重新根管治療?

根據文獻顯示，按照標準流程的非手術性根管治療有80%~95% 成功率。

但仍然有需要重新根管治療的可能。例:牙齒內部根管系統太複雜，礙於當時的儀器、環境，醫療水準的極限；或狹窄、鈣化、彎曲的根管，C 型根管系統，變異的側根管，鰭狀區…等。也或許因病患個人因素，未完成治療。也可能是牙冠部分的密封狀態遭到破壞，導致細菌、養分侵入原本已處置過的根管系統，進而再次感染。補的東西破碎、脫落、再次蛀牙、牙冠斷裂、垂直牙根縱裂等等都有可能。因此經醫師評估後才有重新根管治療〈第二次〉的可能處置。

上圖為根尖有囊腫，且初次根管治療時有神經尚未清除。

為什麼需要使用顯微鏡輔助根管治療?

　　顯微鏡能提供給牙醫師強力的照明及有效的放大。強力的照明能讓牙醫師看清楚髓腔底部及根管內部。有效放大可使牙醫師在細窄的根管中從事更細微的操作。簡言之，顯微設備提升了牙髓病治療的清晰度及精細度。

輔助根管治療診斷的精確性

　　顯微鏡可篩檢出部分牙齒裂痕是否已由牙根向牙冠延伸;而在手術性治療中，顯微鏡也可同時進行裂痕檢查，可早期決定手術治療的方向。在顯微鏡的輔助下，裂痕的診斷變得更為明確清楚，可讓醫師規劃更完善的治療計畫。

確認根管治療清創管壁的清潔程度

　　顯微鏡下，視野可放大4 至30 倍，在過去無法掌握的根管內部型態及清潔程度都可以清楚地確認，都有機會在配合超音波根管銼使用下，直接清創，而不再單純靠根管沖洗溶液或根管內藥物來達到殺菌目的。特別是需要重新根管治療的根管系統，過去只借助放射線影像的輔助確認根管內是否還有舊材料的殘留，但根管壁上如果只剩薄薄一層馬來膠封填材料是無法被檢查出來;或是前一次治療如果有用到樹脂材料，也很難用肉眼或放射線影像察覺。在適當倍數的顯微鏡視野下，利用顏色的差異，可以很容易被觀察，才比較有可能把這些材料完全移除，而增加根管清創的效果。顯微設備在根管治療的清晰度帶來了新的大躍進。

※以下以圖示說明顯微鏡使用的差別

(圖一)

圖一是醫師未用顯微鏡做清創，用顯微鏡檢查時，發現根管內仍有殘留神經尚未清除乾淨。

(圖二)

圖二是醫師透過顯微鏡清除，放大倍數後發現，仍然有些許殘渣未清除乾淨。

(圖三)

圖三是在高倍數顯微鏡下做完清創後的狀況。

增加非手術性根管治療精細度的改變

(1)牙齒接受治療時可保留較多的齒質，避免牙齒斷裂: 顯微鏡的充足照明及放大，可以清楚看到這些牙髓腔與根管的相關位置。因此在髓腔開擴，尋找根管過程不需要修磨移除過多的齒質便能達到治療目的。

(2)可修正彌補根管治療失誤如穿孔修補，斷針移除: 根管治療過程如果發生不能避免的錯誤如穿孔，器械斷抑的情況，以往只能憑經驗盡可能修補並追踪觀察後，再決定後續的治療步驟。現今有顯微鏡的充足照明及放大，可以即時使用修補材料填充，增加治療的成功機率。

(3)可以在更清晰視野下進行覆髓(活髓)治療或牙根尖成形術:基於顯微鏡的充足照明及放大的環境，可以完成更精密的治療步驟，並確保治療的成功。

上圖是在顯微鏡下發現牙齒有裂痕

顯微根管治療可保證治療一定成功嗎?

　　使用顯微鏡輔助可提高困難病例治療的成功率，牙髓病專科醫師亦會盡力達到較理想之治療結果，但仍可能因個別牙齒的難度不同而有所不同結果。

健保是否給付顯微鏡輔助根管治療?

　　健保只給付根管治療項目，顯微鏡輔助治療使用特殊儀器、材料部分，目前不在健保給付項目之列。

若想了解更多有關顯微根管請來電 03-6583511 或 03-6585888